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Le sommaire
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I) Définition
II) Intérêt de la question
III) Circonstance de survenue
IV) Tableau clinique (Infarctus transmural : forme typique)
V) Formes cliniques
VI) Explorations complémentaires
VII) Diagnostics différentiels
VIII) Complications
IX) Traitements

Références
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Résumé du document
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Malgré le recul de la maladie coronaire constaté ces dernières années dans les pays développés, l'IDM reste avec près de 100 000 nouveaux cas/an en France un grave problème de santé publique.

La prévention et le traitement des troubles du rythme précoces puis la recanalisation en urgence par thrombolyse et/ou angioplastie depuis 1980 ont réduit considérablement la mortalité hospitalière ()

Extraits

[...] Thrombolytiques : la thrombolyse doit être débutée le plus précocement possible au mieux avant la 6ème heure. Au-delàs elle n’a plus d’intérêt. Mode d’action : conversion du plasminogène inactif en plasmine qui a la propriété de lyser le caillot de fibrine. Ce traitement doit être systématique sauf si : Doute Diagnostic (éliminer une péricardite et une dissection) Delai de 6 h déjà dépassé Existence de contre-indication à la thrombolyse Absolues : - Suspicion de dissection aortique ou de péricardite - Ulcère digestif évolutif. [...]


[...] - Collapsus, bradyC, pâleur, nausées, vomissement ( collapsus vagale - Collapsus, sueurs froides, marbrures, agitation ou prostration + râles crépitant pulm ( Choc cardiogénique. Formes cliniques : Forme asymptomatique : dans 10% des cas la douleur est absente, c’es particulièrement le cas chez le sujet âgé, et le diabétique. Le diagnostic est retardé. Infarctus rudimentaire : forme frontière entre l’angor instable et IDM transmural ; sa gravité relative est lié a un risque élevé d’extension secondaire avec évolution vers l’infarctus transmural. Le QRS reste normal le plus souvent. [...]


[...] Ces anomalies de QRS sont habituellement définitives. Par contre ST revient en quelques jours a la ligne isoélectrique en même temps que T se négative tout en restant symétrique ; cette ischémie sous-épicardique ne régresseras qu’au bout de plusieurs semaines. Valeurs localisatrice des anomalies électro-cardiographiques : Examens biologiques : - Groupage rhésus, agglutinines FNS - Urée, créatinine plasmatique, ionogramme sanguin, glycémie - TP, TCA, plaquettes - Marqueurs biologiques de la nécrose myocardique : elles apparaissent après installation des lésions irréversibles, leurs dosage est utile pour : Confirmer secondairement un diagnostic cliniquement probable Estimer la masse myocardique détruite Confirmation du diagnostique dans les forme cliniquement ou ECG atypique (BBG). [...]


[...] Intérêt Pc : préciser l’étendu des lésions Eliminer les autres diagnostics différentiels. Diagnostic d’une complication : épanchement péricardique, thrombus, ou mécanique (CIV, IM ) Evaluation du retentissement hémodynamique (fonction VG, pulmonaire ) Autres : angiocoronarographie Exploration isotopique : (tomoscintigraphie myocardique au thallium) Diagnostic différentiel : Péricardite aigue : - Existence d’un contexte infectieux récent ou AEG - Douleur par l’inspiration profonde - Fièvre d’emblée + frottement péricardique à l’auscultation - ECG + écho ( Diagnostic Dissection aortique : - Abolition ou asymétrie des pouls - Souffle diastolique à l’auscultation - ETO (échographie trans-œsophagienne) ( Diagnostic C’est 2 premiers Diagnostic sont particulièrement important à éliminer car ils constituent des contre indication formelles au traitement thrombolytique. [...]

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Informations sur le doc

Date de publication
01/03/2010
Langue
français
Format
Word
Type
cours
Nombre de pages
6 pages
Niveau
grand public
Consulté
3 fois

Informations sur l'auteur Hichem M. (étudiant)

Niveau
Grand public
Etude suivie
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Ecole, université
ALGERIE -...
Note du document :
         
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